Горздрава не будет, но лечить людей станут лучше
RO.TODAY узнал о сути реформы, в рамках которой все медучреждения в городах и районах области теперь подчинены напрямую областному минздраву.
В Ростовской области с 1 января ликвидировано низшее звено руководства здравоохранением — городские и районные управления.
До этого в донском регионе система здравоохранения была трёхуровневой: муниципальные больницы и поликлиники на первом, межмуниципальные медучреждения на втором и областные на третьем. Теперь уровень будет один — областной. С 1 января 2023 года в государственную собственность Ростовской области передано 133 муниципальных учреждения здравоохранения.
Что изменится в процессе лечения граждан, финансировании сферы, оснащении медучреждений, куда, наконец, пациентам теперь жаловаться на некачественно оказанную медпомощь?
Как выяснилось, совсем без местных кураторов поликлиники и больницы на местах не остались — в Ростовской области создано девять своего рода округов, в которые вошли города и близлежащие к ним районы.
Об этом и многом другом RO.TODAY поговорил с куратором одного из таких округов, бывшим начальником управления здравоохранения Таганрога, ныне заведующей поликлиникой №2 Татьяной Подлесной.
— Горздрав был, горздрава нет — а что реально изменится от этого?
— Федеральное законодательство уже давно разделяет полномочия субъектов федерации и муниципалитетов по части оказания медпомощи. И в большинстве субъектов уже давно перешли к той, прописанной в законе форме, когда все подчиняется региону. Мы, то есть Ростовская область, были последними. Поэтому не упразднить горздрав мы не могли, — рассказала собеседница.
— Самый главный вопрос, который волнует большинство граждан: хуже не станет? Пациентам есть о чем беспокоиться по результатам этой реформы? Или можно только порадоваться, что чиновников стало меньше?
— Граждане должны заметить улучшение! Потому что централизация и вертикализация управления, единая ветвь подчинения должны привести к более оптимальной маршрутизации пациентов — ведь все медучреждения теперь государственные и под единым началом. Маршрутизации — в плане получения пациентом каких-либо консультаций и помощи в различных медучреждениях. Теперь будет единый подход к порядку оказания медпомощи, к клиническим рекомендациям и т.д. Это однозначно даст свои плоды. А вся привычная людям структура — участки, врачи — осталась прежней.
— Кадры, как и всегда, решают все…
— И еще одна важная вещь — теперь минздрав Ростовской области напрямую отвечает за укомплектование муниципальных учреждений здравоохранения региона кадрами.
Это очень больная тема для всех территорий. Благодаря разнообразным программам в рамках модернизации здравоохранения мы в свое время были оснащены оборудованием. А вот с кадрами, увы, дела обстоят гораздо хуже. А задача в нацпроектах стоит такая — укомплектовать кадрами медучреждения РФ на 95%. Для сравнения: эта цифра по Таганрогу в настоящее время — 58%. По области немного выше. А на кадрах завязано множество проблем — невозможность записаться на прием к нужному специалисту, большие очереди и т.д. И здесь один из выходов — более эффективная маршрутизация, взаимодействие медучреждений друг с другом, что возможно при единоначалии.
В общем, повторю, граждане должны почувствовать улучшения.
— Куда теперь жаловаться? Горздрава ведь нет?
— Я считаю, что в первую очередь, как и раньше, главврачам — это должно быть самым действенным. А на них? В министерство! Все теперь в министерство! Теперь все главврачи подчиняются непосредственно министру. Сейчас как раз идет работа по оформлению в минздрав большого числа врачей — контракты, договоры, сейчас их отдел кадров загружен работой полностью. И главврачи в Ростов сегодня ездят при необходимости несколько раз в неделю. Я думаю, трех месяцев достаточно, чтобы все приняли новые правила игры.
— Что останется у муниципалитетов?
— За ними, как и раньше, остается создание условий для функционирования медучреждений. У каждого из них должно быть помещение, если это необходимо — участок земли, также у местной власти, в случае наличия финансирования, остается право купить для расположенных на своей территории больниц и поликлиник оборудование, транспорт, сделать подъездные пути к лечебному учреждению.
Кроме этого, у городов и районов остались четкие полномочия, на которые они должны выделять бюджетные средства. Самое важное из них — социальная поддержка медицинских работников: доплаты к стипендиям студентам-целевикам, оплата стипендий и, возможно, ординатуры врачам дефицитных специальностей, частичная оплата за наем жилья, которая существует в Таганроге с 2008 года, — это все останется за муниципалитетом. Как и предоставление жилья врачам дефицитных специальностей. Но, увы, в Таганроге в последние годы ни одной квартиры не выдано. Также в полномочиях местных властей, при наличии финансовых возможностей, выплата подъемных врачам. Муниципалитет как был, так и остается заинтересованным в развитии городского здравоохранения, даже если оно подчинено напрямую области.
— Строка расходов в муниципальных бюджетах «на здравоохранение» останется?
— В область теперь «ушли» из бюджета города статьи расходов на выплату заработной платы, на приобретение оборудования и капитальные ремонты, «ушли» деньги, которые город частично получал из области на исполнение так называемого муниципального задания. Но остались средства на дезинфекцию в очагах, обследование контактных с инфекционными заболеваниями, а также на транспортировку больных на гемодиализ. Плюс санитарно-просветительная работа по внедрению здорового образа жизни — тоже за городами и районами остается.
В областной закон внесены изменения, и там теперь четко прописано, что может и что должен делать муниципалитет. Осуществлять все это будет созданный при администрации отдел здравоохранения в составе восьми человек. В прежнем горздраве по штатному расписанию было 42 человека, но на момент ликвидации работали 37.
— Люди, переехавшие в наш регион из бывших республик Донбасса, как-то повлияли на решение кадровых проблем?
— В 2014 году — да. А в начале прошлого года — нет. Единичные случаи. Очень многие в нашем регионе были просто проездом. А в 2014 году только в Таганрог прибыло более 100 медработников.
Ломка привычной жизни и девять округов в помощь
— Не обходится данное изменение структуры для кого-то без ломки привычного миропорядка, — продолжает беседу Татьяна Подлесная. — Вот у нас в регионе есть ЦРБ — центральные районные больницы. У их главврачей раньше все было просто — есть глава района, они ему подчиняются — и все. Теперь же все по-другому, и требования другие. Если главе района можно было рассказать о положении дел всего разного, как говорится, немного пурги намести, то теперь это уже не пройдет. Теперь будут требования единые для всех, и уже гораздо сложнее будет объяснить, почему та или иная проблема не решена.
Но… чтоб не ломать сразу мировоззрение, Ростовскую область поделили на девять округов. Приказ об этом в стадии подписания. У каждого округа будет координатор из числа руководителей, но это будет не должность, а своего рода общественная нагрузка. Одним из координаторов буду я. Мой округ — Таганрог, в также Неклиновский, Матвеево-Курганский и Куйбышевский районы. Я знаю уже некоторых своих коллег из других округов — это люди с большим опытом работы.
И когда будет в округе возникать какая-то проблема, не глобального, скажем так, характера, мы будем помогать ее решать. Минздрав все-таки далеко, а мы здесь.
— Итак, на конец 2022 года Ростовская область в России была единственным регионом, в котором оставалось муниципальное здравоохранение. А опыт других субъектов, где реформа прошла давно, изучался?
— Да, я знаю, что весь предыдущий год наш минздрав изучал опыт других субъектов России, в которых эта система действует уже давно. И везде единоначалие и единый уровень ответственности и решения проблем демонстрирует эффективность такой системы управления. Опыт коллег показывает, что никаких потрясений быть не должно. Все должно работать, и будет становиться только лучше.
